全面认识肝硬化出血的原因

　　肝硬化病人常有出血，其表现为消化道出血及皮肤、黏膜、鼻、牙龈的出血。一般消化道少量出血不易发现，若化验大便潜血阳性时，意味着肠道出血在5毫升以上；若见到柏油样便，其出血量在毫升以上，此时应入院接受进一步检查治疗。肝硬化病人中终有1/3以上的人发生出血，次出血亡率达%，反复出血亡率高达80%以上，五年存活率只有35%。故患者及其家属要高度重？溃疡、胃黏膜糜烂等。另外近期反复出现鼻出血、刷牙时出血、皮肤出血点，是由于凝血机能障碍所致，提示肝功能恶化，也应入院做进一步检查。

 

　　肝硬化发生出血的原因为：

　　①凝血生成减少。

　　②血小板数量减少及功能异常：血小板在整个止血过程中占有重要，其质与量的下降均不利于止血。严重肝硬化时往往伴有脾肿大和脾功能亢进，使大量血小板滞留脾内，破坏加快。另外肝硬化时骨髓功能受抑制，也可使血小板的数量减少，功能异常。

 

　　③抗凝物质增多：肝素是重要的抗凝物质，但可被肝素酶分解，使其失去抗凝作用。肝硬化时肝脏合成肝素酶减少，使血循环中肝素增多，血液不易凝固。慢性乙肝患者坚持复查，防止肝硬化

　　④纤蛋白溶解增加：凝血过程的后阶段是形成纤蛋白，纤蛋白可被纤蛋白酶所溶解。肝硬化时肝脏不能地清除纤蛋白酶的激活物，因而增加了纤蛋白的溶解。

　　⑤血管损伤：肝硬化时血管内皮损伤，毛细血管通透性增加而易发生出血。肝硬化时还由于门静脉压力增高，食管与胃底静脉曲张，易被损伤而破裂出血。

　　⑥弥漫性血管内凝血：肝硬化时单核巨噬系统功能障碍，不能清除促凝物质，再加血管内皮受损，激活凝血系统，发生广泛的血管内凝血，需要消耗大量的血小板和凝血，可致凝血功能障碍。同时凝血还可致继发性纤蛋白溶解增强，使血液由高凝状态转化为低凝状态而发生出血。

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